A administração de antieméticos com perfil de segurança, ação duradoura e eficácia deve ser uma meta.
Equipe Portal Anestesia 15/06/2018
Segundo alguns estudos, os pacientes que apresentaram náuseas e vômitos estavam dispostos a pagar quantias de dinheiro maiores para evitá-los.
Pensando no impacto que esses eventos têm na qualidade do atendimento ao paciente e no custo de hospitalização maior, a Society for Ambulatory Anesthesia (SAMBA) publicou um guideline sobre náuseas e vômitos em 2014.
Foram avaliados fatores de risco relacionados ao paciente, aos procedimentos anestésicos e cirúrgicos, e aos medicamentos antieméticos indicados para profilaxia e tratamento.
Dentre os fatores de risco relacionados aos pacientes adultos, destacam-se o gênero feminino, o não tabagismo, a idade inferior a 50 anos, o histórico do paciente e a cinetose.
E entre os pacientes pediátricos, as cirurgias com duração maior que 30 minutos, a idade superior a 3 anos, a cirurgia de estrabismo e o histórico de NVPO do paciente ou dos seus parentes próximos.
Em relação à anestesia, o uso de agentes inalatórios, como óxido nitroso e opiáceos, foi o fator mais associado à geração de náuseas e vômitos no pós operatório.
Sabe-se que as cirurgias que utilizam o pneumoperitônio têm chances maiores de provocar náuseas e vômitos.
Um dos pilares dos protocolos de recuperação rápida dos pacientes submetidos a cirurgias minimamente invasivas, como o Enhanced Recovery After Surgery (ERAS), é a profilaxia de NVPO.
Nessas cirurgias, medidas como a anestesia intravenosa total com propofol e a administração profilática de dois ou mais antieméticos são indicadas para os pacientes sob risco.
Entre os antieméticos mais eficazes, destacam-se as butirofenonas, como o droperidol, e os antagonistas dos receptores de 5-hidroxitriptamina tipo 3, representados pela ondansetrona e, mais recentemente, pela palonosetrona.
A palonosetrona é um antiemético de última geração, eficaz e com ação de até 40 horas, usado na indução anestésica.
Além do efeito prolongado, ela oferece menores alterações eletrocardiográficas relacionadas ao prolongamento do intervalo QT, que a tornam o medicamento de escolha em comparação a ondansetrona e droperidol.
Portanto, para evitar a ocorrência dessas complicações desagradáveis em pacientes com número de fatores de riscos maior, a administração de antieméticos com perfil de segurança, ação duradoura e eficácia deve ser uma meta.
