A Paralisia Residual Pós-Operatória e o aumento da morbimortalidade

A idade avançada dos pacientes, as cirurgias de abdômen superior e torácica, e a paralisia residual pós-operatória são fatores de risco para a ocorrência dessas complicações.

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A paralisia residual é definida como uma sequência de 4 estímulos inferiores a 90%, durante a monitorização neuromuscular no pós-operatório imediato. Alguns estudos associaram esse quadro ao aumento nas taxas de morbidade e mortalidade pós-operatórias, e na incidência dos eventos respiratórios críticos, assim como a estadias na sala de recuperação pós-anestésica prolongadas.

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O uso dos agentes bloqueadores neuromusculares (ABNMs) pode estar relacionado à ocorrência da paralisia residual pós-operatória.

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A prevenção da paralisia residual pós-operatória baseia-se na reversão completa dos efeitos dos ABNMs adespolarizantes, com a administração de agentes anticolinesterásicos ou de um reversor específico, que no caso do rocurônio é o sugamadex. A monitorização do bloqueio neuromuscular (BNM) é o único meio seguro de avaliar e confirmar a reversão completa.

Em anestesia, o anticolinesterásico mais usado é a neostigmina, na dose de 0,04 mg/kg pela via intravenosa. O medicamento apresenta pico de ação entre 7 e 11 minutos, e latência muito variável para a reversão completa do BNM, que pode chegar a 80 minutos, dependendo do grau do bloqueio.

Os anticolinesterásicos possuem várias limitações de uso, pois não revertem o BNM profundo e geram eventos adversos em diferentes sistemas e órgãos devido à ação muscarínica. Eles apresentam efeito teto, e a técnica anestésica empregada, inalatória ou venosa, pode influenciar a sua capacidade de reversão.

Mesmo os pacientes tratados com ABNMs de ação intermediária ou curta podem manifestar a paralisia residual na sala de recuperação pós-anestésica, apesar da reversão farmacológica com os anticolinesterásicos.

O sugamadex é uma gama-ciclodextrina que reverte o BNM induzido pelo rocurônio. Uma das características que faz com que o sugamadex seja farmacodinamicamente tão diferente dos anticolinesterásicos disponíveis no mercado é o seu efeito mais rápido e previsível, independente da profundidade do bloqueio.

Ao contrário do que acontece com a neostigmina, a escolha do agente anestésico não influencia a capacidade do sugamadex de reverter o BNM induzido pelo rocurônio.

Além dessas vantagens está a ausência de eventos adversos significativos associados ao uso do sugamadex.